Recueil des diagnostics

Le recueil des diagnostics utilise la Classification Internationale des Maladies (CIM). Un moteur de recherche intégré associé à un thésaurus créé automatiquement pour chaque praticien en fonction des statistiques d'utilisation de chaque code par ceux-ci permet de simplifier e codage. Les différents endroits ou peuvent être recueillis ces diagnostics sont :

• Lors de la demande d'hospitalisation, le diagnostic principal prévisionnel peut être directement indiqué
• A la consultation d'anesthésie, l'anesthésiste pourra indiquer les diagnostics associés
• Au bloc opératoire, le diagnostic principal pourra évoluer et des diagnostics associés et reliés pourront être ajoutés
• Dans les services, comme au bloc, le diagnostic principal pourra évoluer et des diagnostics associés et reliés pourront être ajoutés en fonction des résultats d'examens externes ou de l'évolution médicale du patient
• Pendant les consultations externes, les praticiens pourront rajouter des diagnostics associés
• Méthodes avancées de recueil
• suivant les résultats de laboratoire (module externe I-meds expert), le système pourra proposer des codes associés
• d'après les prescriptions, le système peut proposer des diagnostics possiblement oubliés pour le patient

Recueil des actes

Le recueil des actes utilise trois classifications :

• la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) : comme pour la CIM, un moteur de recherche intégré et des thésaurus automatiques sont proposés
• la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)
• le Catalogue des Actes Médicaux (CdAM, utilisé dans les structures de soins de suite et de rééducation)

Ces actes pourront être recueillis au fur et à mesure qu'ils seront effectués dans les endroits suivants :

• lors de la demande d'hospitalisation électronique, les actes prévisionnels sont indiqués (souvent pré-remplis à l'aide de protocoles)
• au bloc opératoire, les actes effectués sont indiqués ou simplement validés s'ils étaient déjà prévus
• dans les services d'hospitalisation, les actes effectués au chevet du patient peuvent être recueillis
• pendant les consultations externes ou les praticiens peuvent également ajouter des actes au dossier du patient

Groupage prévisionnel en temps réel

Au fur et à mesure du recueil des actes et des diagnostics, un groupage prévisionnel est effectué permettant d'indiquer en permanence les informations telles que les durées moyennes de séjour (DMS) et les limites des bornes inférieures et supérieures pour le séjour considéré. Ce groupage prévisionnel permettra de s'assurer de la cohérence des actes et des diagnostics recueillis avec le déroulement du séjour.

Regroupement des informations au service PMSI avant envoi

Le service PMSI va recueillir les éléments saisis tout au long du séjour et qui permettront le groupage puis la facturation du dossier. Un écran permettra de vérifier que toutes les informations sont présentes. Un pré-groupage informatif sera présent ainsi que certains conseils d'amélioration (CMA possible, diagnostics associés identifiés à partir des résultats de laboratoire ou a partir du traitement personnel, etc...). Une fois ces éléments validés, l'envoi au système de facturation peut avoir lieu et le dossier sera clôturé.